die Qual der Wahl mit den Hepatitis Impfstoffen..

eine Fallbeschreibung

Der 25 jährige Reisende TW meldet sich 2 Monate vor der Abreise nach Peru, wo er 2 Monate bleiben will.
TW erhielt eine Dosis (Havrix 1440) (gegen Hep. A) 2 Jahre zuvor.

Ich  empfehle eine Impfung gegen Hepatis A und B.
Und verabreichte eine Dosis Twinrix720/20® (A2B1)  ( 2. Dosis gegen Hep A und 1. Dosis gegen Hep B).

Für einen ausreichenden Impfschutz gegen Hep B  sind insgesamt mindestens 3 Impfungen erforderlich:
–> 2. Hepatitis B Impfung nach 1 Monat (B2) mit Engerix 20

und eine 3. Hep (B3)  Impfung mit Twinrix ( A3B3) nach 6 Monaten (oder später).  (Alternativ auch möglich mit Engerix 20Twinrix B3 , dann bekommt der Reisende lediglich eine Folgedosis von 720 E (statt 1440 E).

Schnellschema
Der Hep B Impfstoff (Engerix20)  wird in kürzeren Intervallen und insgesamt 4 mal verabreicht. Damit erreicht man eine schnellere Immunisierung.
Tag 0:  Twinrix 720/20  (A2B1) /
Tag 7: (Engerix (B2) /
Tag 21-28:  (Engerix 20 (B3) /
nach 12 Monaten: Twinrix720/20 (A3 B4 resp. auch möglich mit lediglich Engerix B20 (ohne A Komponente ).

Die Impfungen verabreichte ich nach dem konventionellem Schema, weil m. Erachtens das Zeitfenster bis zur Abreise für 2 Hepatitis B Impfungen ausreichend war.

Kommentar

Das grosse Angebot an Impfstoffen gegen Hepatitis A und B erfordert ein individuelles Vorgehen. Bei jüngeren Reisenden ist eine Impf Empfehlung gegen Hep. B grosszügig zu stellen. Eine Impfschutz gegen Hep A vor jeder Reise in Länder mit schlechten hygienischen Verhältnissen ist immer empfehlenswert, auch bei engem Zeitfenster bis zur Abreise.

Bei der Beratung von Kleinkindern (im Alter von ca 5 bis 12y) soll meines Erachtens vor der Abreise in tropische Länder nicht nur gegen Hepatitis A (Havrix 720) geimpft werden, sondern grosszügig der kombinierte Impfstoff Twinrix720/20 empfohlen werden, wobei vor dem 16. Geburtstag lediglich 2 Impfdosen Twinrix notwendig sind.

Twinrix verwende ich bei Senioren (in stabilen Beziehungen) nicht als Routine Impfstoff, braucht es doch häufig bei kürzeren Reisen nicht zwingend einen Schutz (auch) gegen Hepatitis B.

Zusammenfassend

kann jeder reisemedizinisch tätige Hausarzt  zum  kompetenten Ansprechpartner des Reisenden werden und diesem ein individuelles  Impfkonzept anbieten.

Anhang: Impfinfos

Hepatitis A:
•Havrix   720 ab dem 1.Geburtstag bis zum 19. Geburtstag im Abstand von 6 bis 12  Monaten
•Havrix 1440 ab dem 19. Geburtstag 2 Dosen im Abstand von 6 bis 12Monaten.

Hepatitis B
•(Engerix B 10  0 bis 16. Geburtstag:  3 Dosen 0/1/6Monate) und
•Engerix B 20
2 Dosen ab 1. bis 16. Geburtstag im Abstand von 6 Monaten  respektive
3 Dosen ab 16. Geburtstag  0/1/6 Monate.
4 Dosen bei engem Zeitfrenster vor Abreise  ( Tag 0, 7 und 21 Tage und eine 4. Dosis 12 Monate nach der ersten Impfung).

kombiniert Hep A und B  Impfstoff 

Twinrix720/20  vom 1. bis 16. Geburtstag  2 Dosen (0 / 6Monate) und vom 16.Geburtstag  3 Dosen (0/1/6Monate) .

Bermerkung:
nicht immer findet man in verschiedenen Quellen identische Empfehlungen bezüglich Twinrix und  Engerix.

Compendium Schweiz         ab dem 1. Geburtstag bis zum 16. Geburtstag 
GSK Schweiz                       ab 16 Jahren 3 Dosen Twinrix
Infovac verweist auf BAG     11-15 Jahre 2 Dosenschema Engerix B 20

Autor:
Dr. med. G. Heeb, 9000 St.Gallen,
C: G. Heeb  Juni 2015