Definition

3 lockere Stühle täglich mit einem der folgenden Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Bauchweh, Fieber

Vorbeugung

Es gilt  beim Genuss von Nahrungsmitteln: „boil it, cook it, peel it or forget it“  (Sieden, kochen, schälen oder sein lassen).
Vorsicht bei:  rohen Salaten, nicht schälbaren Früchten, rohen Meeresfruechte, Wurstwaren, Mayonnaise. Gekochte Speisen vorziehen, nur Mineralwasser trinken, Verzicht auf Eiswürfel.
Heisse Getraenke erlaubt.

Behandung des leichten Durchfalls (1 bis 2 lockere Stühle/24h):

soll ausreichend (gezuckerte und gesalzene) Flüssigkeit zu sich genommen werden. Vor allem ist bei Kindern ist auf eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme zu achten, z. Bsp. Mittels GES®, Oralpädon® und weitere).
Zusätzlich helfen bei Erwachsenen und älteren Kindern Medikamente gegen Durchfall ( Loperamid Mepha ®, weitere).  Bei Erbrechen, Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Fieber und blutigem Stuhl ist ein Arzt aufzusuchen.

Behandlung des mässigen Durchfalls ohne Fieber: (<3 ungeformte Stühle/24h):

Loperamid und ausreichend Flüssigkeit, wenn keine Besserung in 3 bis 5 Tagen: –  HausARZT– konsultieren

Behandlung des schweren Durchfalls mit >3 ungeformten Stühlen/24h und schwerer Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes:

HausARZT-konsultieren

Arztbesuch bei Durchfall nach Tropenreisen

nur bei schweren Allgemeinsymptomen (Erbrechen, Fieber, Blut,…….) und oder bei
vorbestehenden Krankheiten (Herz-Kreislauf, Immunsuppression) und bei Schwangerschaft ;
bei  Saeuglingen  und Kleinkindern besteht die Gefahr  eines schnellen Wasserverlustes, weshalb ein Arzt  grosszuegig beigezogen werden sollte.

Ein leichter Durchfall nach einer Reise bei einer gesunden Person  erfordert nicht sofort eine Beratung beim Arzt, weil  “ in der Regel „eine spontane Besserung eintritt.

Durchfall nach Einnahme von Antibiotika:

Arzt benachrichtigen, Antibiotikadosis nach Rücksprache mit HausARZT reduzieren/stoppen.

Durchfall nach Reisen in Ländern, wo Malaria uebertragbar ist:

Durchfall kann Symptom einer Malaria sein!  HausARZT aufsuchen und über Reise orientieren.

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Diarrhoe   fuer (Haus)  AerztINNEN

der  Hausarzt

kennt die Patienten in der Regel und kann abschaetzen,  wieviel Diagnostik wie schnell  und mit welchen Konsequenzen sinnvoll sei. 

(Kosten)intensive Abklaerungen sind bei schwer erkrankten,  immunsupprimierten  Patienten und bei schwererem chronischen Verlauf  sinnvoll.

Bei gesunden, afebrilen und jungen  Personen mit  akuter Diarrhoe ist jedoch eine sofortige intensivere Abklärung nicht indiziert, weil die haeufigste Ursache eine Infektion mit Viren oder Bakterien  (mit Campylobacter jejuni/  enterotoxischen E.coli) ist mit in der Regel selbstlimitierendem Verlauf und guter Prognose.

Klaeren Sie als Hausarzt ab,

ob die Beschwerden des Patienten tatsaechlich den Kriterien einer  Diarrhoe entsprechen . Erst dann lohnt sich eine weiterfuehrende Diagnostik  wie z. Bsp. auf

Stuhluntersuchung auf Bakterein (SAF), auf Protozoen (Lamblien AG im Stuhl,  PCR Gastropanel auf  Protozoen)
entzuendliche  Darmkrankheiten  (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
mikroskopische Kolitis (Endoskopie)
Sprue    Serologie

Hyperthyreose 

Lactose Intoleranz
eine gewisse Zurueckhaltung ist bei Abklaerungen von Unvertraeglichkeiten (mittels Multitests von IgGs)  (Lactose Analytik) angebracht, wo  sich schnell  schwierig interpretierbare Daten anhaeufen  und grosse Kosten entstehen.

Nicht selten  verbergen sich hinter den geklagten Stuhlbeschwerden pschosomatische Ursachen. Eine exakte Anamnese ist unumgänglich.
Bei ein Reizdarmsyndrom  werden häufig  chronische Beschwerden wie Blähungen, Bauchweh  und Unverträglichkeiten auf Nahrungsmittel angegeben.

Zusammenfassend denken Sie bei Durchfall

nach Tropenreisen an bakterielle Infekte (Stuhl auf SAF)  und an Protozoeninfekte /Helmintheninfekte (Lamblien, Amoeben, Wurmeier)
nach Antibiotikagabe  an Infektionen mit Clostridien 
bei immunsupprimierten  und polymorbiden Patienten  an infektiöse, neoplastische, entzündliche und endokrine  Ursachen  ( Stuhlbakteriologie,  PCR Untersuchungen auf verschiedene Erreger,  Endoskopie,  Calprotectin, Blutuntersuchung,)

3.3.2020  Dr. G. Heeb